琼海昌江保亭试点紧密型县域医共体内基本医保按人头总额预付

　　新海南客户端、南海网、南国都市报7月4日讯（记者 田春宇）近日，海南出台推进海南省紧密型县域医共体城乡居民基本医疗保险按人头总额预付方式改革扩大试点范围的指导意见，探索开展按人头总额付费试点，健全医保支付制度和利益调控机制，发挥医保支付在规范医疗服务行为、调节资源配置中的杠杆作用，促进县域医共体供给侧结构性改革和医保支付方式改革协同推进，推动医防融合。

　　意见提出，我省要坚持政府主导，兼顾既往形成的合作关系，充分尊重医疗机构间的合作意愿，指导支持紧密型县域医共体内基本医疗保险按人头总额预付方式改革，构建更加成熟定型的分级诊疗制度。以构建分级诊疗制度为出发点和落脚点，建立按人头总额付费管理下“一个总额、结余留用、合理分担、风险调剂”的激励与责任机制。统筹推进医疗、医保、医药“三医”联动改革，创新机制，实现政策叠加效应，探索行政区划、财政收入、医保支付、人事管理等方面合理统筹，优化医疗资源结构布局，以按人头总额付费为切入点，逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。

　　此外，试点先行，资源下沉。我省今年将在三亚市深化城乡居民基本医疗保险按医联体区域参保人头总额预付改革基础上， 将昌江县、 保亭县和琼海市纳入试点实施范围。以试点发现问题、破解难题，不断完善符合我省实际的医保支付方式。利用医共体牵头医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养、信息共享、业务协同等手段，发挥对基层技术辐射和带动作用，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，推动落实家庭医生“管健康”、“管费用”，提高医共体医疗服务体系整体能力与绩效。

　　到2022年，我省要形成较为完善的紧密型县域医共体按人头总额预付的政策体系，提高县域医共体内各成员医疗机构间统一管理、统一调配的联动紧密度，推动优质医疗资源、管理资源下沉，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、连续服务的分级诊疗模式，完善总额预算管理下以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。